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Información para el reporte de operaciones inusuales, intentadas o sospechosas
PE-F6-GIR - Formato para el reporte de operaciones inusuales, intentadas o sospechosas
"
(Obligatorio)
" indicates required fields
1
Información general
2
Relacionados con la operación
3
Señales de alerta
4
Medios de detección
5
Datos del reportante
6
Observación
1. Información de la operación
Hidden
Fecha del reporte
(Obligatorio)
Day
Month
Year
Tipo de operación
(Obligatorio)
Seleccione
Intentada
Inusual
Sospechosa
Fecha en la que ocurrió la operación
(Obligatorio)
Day
Month
Year
Proceso o servicio en el cual ocurrió la operación sospechosa
(Obligatorio)
Descripción de la operación
(Obligatorio)
Información de la transacción
Valor de la transacción
(Obligatorio)
Moneda de la transacción
(Obligatorio)
Ubicación de la operación
(Obligatorio)
Seleccione
Nacional
Internacional
2. Personas jurídicas y/o personas naturales relacionadas con la operación
Personas relacionadas
Nombre o razón social
Tipo de documento
Cédula de ciudadanía
Cédula de extranjería
Carné diplomático
Otro
Si es Otro, especifique
Número de documento
Tipo de relación con EL COA
Añadir
Remover
Fecha de vinculación a EL COA
(Obligatorio)
Day
Month
Year
3. Señales de alerta en la operación
Especifíquelas a continuación
(Obligatorio)
4. Medios de detección de la operación
Seleccione los medios
(Obligatorio)
Coincidencia en listas vinculantes y no vinculantes
Coincidencia en Procuraduría, Fiscalía, Contraloría
Coincidencia en noticias
Precios muy por debajo de los del mercado
Ofrecimiento o recibo de dinero o algún bien a cambio - Soborno
Conflicto de intereses
Apropiación de activos de Prosalco
Otro
¿Cuál?
(Obligatorio)
5. Indentificación de la persona que reporta
Reporte anónimo
(Obligatorio)
Si
No
Nombre completo
(Obligatorio)
Teléfono
(Obligatorio)
Correo electrónico
(Obligatorio)
6. Observación
El CENTRO ONCOLÓGICO ANTIOQUIA S.A.S. informa que los datos personales suministrados en este formulario tiene como finalidad la prevención del Lavado de Activos, Financiación del Terrorismo y la Financiación de la Proliferación de Armas de Destrucción Masiva. Los datos serán tratados de acuerdo con nuestra política de datos personales publicada en la página web www.coa.com.co, la cual sigue los fundamentos de la Ley 1581 de 2012 y las normas que la sustituyan, deroguen o modifiquen.
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