Declaraciones y autorizaciones
1. DECLARACIONES: Obrando en nombre propio, de manera voluntaria y afirmando que todo lo aquí consignado es cierto, con el propósito de dar cumplimiento a la normatividad nacional e internacional en materia de Lavado de Activos, Financiación del Terrorismo y la Financiación de la Proliferación de Armas de Destrucción Masiva, realizo las siguientes declaraciones de origen de fondos y/o bienes: a) Que los recursos de mi propiedad provienen de actividades lícitas; b) Que los recursos que se deriven del desarrollo de la relación contractual con el CENTRO ONCOLÓGICO ANTIOQUIA S.A.S. no se destinarán a la financiación de actividades terroristas, grupos armados al margen de la Ley, la financiación de la proliferación de armas de destrucción masiva o cualquier delito contemplado en el Código Penal Colombiano vigente; c)No existe en mi contra sentencia en firme por la comisión de delitos relacionados con Lavado de Activos, Financiación del Terrorismo, la Financiación de la Proliferación de Armas de Destrucción Masiva, fraude, corrupción o soborno, en Colombia o cualquier otro país; d)No existen investigaciones en Colombia o en otros países, demandas, procesos, acciones legales, condenas o señalamientos en mi contra en fuentes públicas de información que pueda exponer a un riesgo reputacional y/o legal a EL CENTRO ONCOLÓGICO ANTIOQUIA SAS, en el momento de presentarse alguna de las situaciones expuestas, comunicaré inmediatamente al CENTRO ONCOLÓGICO ANTIOQUIA S.A.S por el medio más idóneo; e)Actualmente no me encuentro incluido en ninguna lista relacionada el Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo, Financiación de la Proliferación de Armas de Destrucción Masiva, corrupción, soborno, fraude; si en cualquier momento llego a ser incluido en alguna lista notificaré inmediatamente al CENTRO ONCOLÓGICO ANTIOQUIA S.A.S por el medio más idóneo.
2. TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES: El CENTRO ONCOLÓGICO ANTIOQUIA S.A.S informa a quien suscribe el formulario que la información recolectada en éste tiene como finalidad la prevención del Lavado de Activos, Financiación del Terrorismo y la Financiación de la Proliferación de Armas de Destrucción Masiva. Los datos serán tratados de acuerdo con nuestra política de datos personales publicada en la página web www.coa.com.co, la cual sigue los fundamentos de la Ley 1581 de 2012, el Decreto 1377 de 2013 y las normas que los sustituyan, deroguen o modifiquen. Con su firma autoriza al CENTRO ONCOLÓGICO ANTIOQUIA S.A.S. la recolección, uso, almacenamiento, transmisión y tratamiento de datos para los fines aquí mencionados. También se realizará tratamiento de la información para entregarla o compartirla con autoridades administrativas y judiciales en virtud de un requerimiento legal o reglamentario. Como titular de la información conozco que me asisten los derechos previstos en la ley, en particular, conocer, actualizar, rectificar y solicitar la supresión de mis datos, estos los puedo ejercer a través de los canales dispuestos por el CENTRO ONCOLÓGICO DE ANTIOQUIA S.A.S para la atención al público relacionados en la política de tratamiento de datos personales. El responsable del tratamiento de los datos es el CENTRO ONCOLÓGICO ANTIOQUIA S.A.S. Esta autorización aplica, incluso, para aquellos casos en los que no se logre formalizar una relación laboral o contractual.
3. CUMPLIMIENTO: Conozco y me comprometo a cumplir los códigos de conducta y ético y de buen gobierno corporativo, además, todos los lineamientos definidos para la prevención y Administración del Riesgo de Lavado de Activos, la Financiación del Terrorismo y la Financiación para la Proliferación de Armas de Destrucción Masiva - SARLAFT/PADM, Corrupción, Opacidad, Fraude y Soborno -COFS y demás programas orientados a la prevención y gestión del riesgo.
4. AUTORIZACIÓN: Autorizo al CENTRO ONCOLÓGICO ANTIOQUIA S.A.S. para que con fines de dar cumplimiento al Sistema de Administración de Riesgos de Lavado de Activos, Financiación del Terrorismo y la Financiación de la Proliferación de Armas de Destrucción Masiva, procesen, conserven, verifiquen y consulten la información de las personas naturales recolectada en el presente formulario en las listas vinculantes vigentes para Colombia, según el Consejo de Seguridad Nacional, así como en centrales de información y/o bases de datos públicas.
5. INCUMPLIMIENTO: Con la firma del presente documento, el firmante entiende y acepta que el incumplimiento o falsedad de la información suministrada de lo señalado en este formato generará como consecuencias: 1.La terminación unilateral del contrato, sin lugar al reconocimiento de suma o indemnización alguna a favor del incumplido. 2. La inhabilitación del declarante por cinco (5) años para contratar con el CENTRO ONCOLÓGICO ANTIOQUIA S.A.S. 3. En caso de que el CENTRO ONCOLÓGICO ANTIOQUIA S.A.S. advierta hechos constitutivos de corrupción o ilegalidad, tales hechos se pondrán inmediatamente en conocimiento de las autoridades competentes. 4. El inicio de actuaciones legales en contra del incumplido por parte del CENTRO ONCOLÓGICO ANTIOQUIA S.A.S.
